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口腔颌面外科一科重大手术
2017-11-30 13:38   审核人:

   患者李某,女,59岁。约一个月前发现左侧舌底有“黄豆粒”大小包块,自行挑破后形成“溃疡”,于当地医院按溃疡治疗未见好转并逐渐扩大,来我科就诊。就诊时见全舌固定无法活动伴发剧烈疼痛,左侧舌下见巨大创面,表面溃烂,颌下查及可疑转移淋巴结。当日住院,次日晨取病理活检,证实舌鳞状细胞癌。详查头胸颈部核磁及CT,初步确定肿瘤原发灶及转移情况,经科室内病例讨论,术前确定诊断:左舌鳞状细胞癌(病灶范围累及舌大部,临床评级为T4N2M0属于晚期癌)。决定术式为全舌大部切除,右侧选择性颈淋巴结清扫术,左侧根治性颈淋巴结清扫术,左侧胸大肌皮瓣移植术,全舌再造术,气管切开术。因患者体质较弱(近一个月体重明显减轻、现约40kg,进食差,血压高,呈恶病质状态)于20171022日邀请心内科、内科、麻醉科医师共同根据患者营养情况、高血压、心血管阻塞情况进行术前全面评估,认为患者病情进展快,手术时机不容错过,术中麻醉监护降压,术中操作轻柔仔细减少出血,并输血2单位保证患者有效循环血量,术后营养支持治疗,术后抗栓塞治疗。

   20171024日全麻下手术治疗,术中顺利,经全科医师共同努力,历时近8小时完成手术操作,目前患者病情平稳,术后各项指标尚可,全身情况康复中。

   此病例特点是患者全身情况差,病灶发展迅速,手术范围巨大,历时时间长,均增大治疗难度,影响手术成功率。所以必须在全科及全院相关科室的通力合作下才可能完成,也为我院日后诊治相类似患者提供宝贵经验,特此汇报。

参考文献:

1、周宏志,顾晓明.临床病理因素对舌癌病人生存期的影响口腔领面外科杂志  

   2001111):19-22

2、郭朱明,张诊,曾宗渊等舌体鳞癌颈淋巴结转移的规律和治疗策略.癌症2003

  223):282-285

3、韩其滨,张文峰 203例舌癌患者复发相关因素分析.口腔医学研究200521

3):321-323

4、孙明磊,王昌美,温玉明等舌癌颈淋巴清扫术不同术式的疗效.临床口腔医

 学杂志2002181):22-23

 

病例照片:

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